ЭКО по ОМС – неправомерный отказ. Куда жаловаться.Уважаемые юристы!

Содержание
  1. Причины отказа в ЭКО по ОМС
  2. Куда обратиться в первую очередь?
  3. Какие дальнейшие действия?
  4. Комиссия субъекта Российской Федерации
  5. Что же входит в так называемый «стандарт»?
  6. Комиссия на ЭКО ПО ОМС: причины отказа
  7. Небрежность в оформлении документов по проведению ЭКО обошлась медучреждению почти в 450 тыс. руб
  8. Нарушение Закона о защите прав потребителей при ЭКО
  9. Апелляция посчитала размер компенсации чрезмерной  
  10. «Профилактика» подобных инцидентов 
  11. Отказ в бесплатной медицинской помощи
  12. Отказ в квоте на операцию
  13. Что делать после получения отказ в квоте на операцию куда жаловаться?
  14. Отказ в льготном лекарстве
  15. Бесплатные медицинские услуги
  16. Выплаты по полису ОМС
  17. Эко по омс в 2020 году. как получить квоту бесплатно и что для этого нужно?
  18. Можно ли сделать ЭКО по ОМС бесплатно?
  19. Как получить квоту в 2020 году
  20. Бесплодие
  21. Комиссия
  22. Сколько бывает квот
  23. Получить квоты становится проще
  24. По ОМС может стать доступен генетический анализ эмбрионов
  25. Кто имеет право на бесплатное ЭКО по ОМС?
  26. Анализы, необходимые для получения квоты
  27. Документы для получения квоты на ЭКО
  28. Решение комиссии: сколько придется ждать?
  29. Как быть, если в квоте отказано?
  30. Как быть, если комиссия отказала в выдаче направления в нужную клинику?
  31. Когда могут отказать в ЭКО по ОМС законно?
  32. Частые ошибки в документах при ЭКО по ОМС
  33. Что делать, если отказали незаконно?
  34. Показания к ЭКО по полису ОМС
  35. Противопоказания для ЭКО по ОМС
  36. Сколько стоит ЭКО
  37. Что включается в квоту ЭКО в 2020 году?
  38. Что не включено в квоту ЭКО по ОМС в 2020 году?
  39. До какого возраста можно сделать ЭКО по ОМС?
  40. Процедура ЭКО по ОМС в 2020 году пошагово
  41. клиник для ЭКО по ОМС в России
  42. В Москве
  43. В Санкт-Петербурге
  44. В Екатеринбурге
  45. В Краснодаре
  46. Как происходит ЭКО по ОМС поэтапно?
  47. УЗИ и ХЧГ после ЭКО
  48. Заключение

Причины отказа в ЭКО по ОМС

ЭКО по ОМС - неправомерный отказ. Куда жаловаться.Уважаемые юристы!

С приходом в повседневную жизнь вспомогательных репродуктивных технологий жизнь многих семейных пар кардинально поменялась. Пары., которые даже и не могли мечтать о радостях материнства и отцовства, обрели второй шанс на счастливую жизнь.

Однако, стоимость проведения процедур в сфере вспомогательных репродуктивных технологий, для некоторых пациентов с установленными формами бесплодия, становится камнем преткновения.

Ведь процедура выполнения протокола экстракорпорального оплодотворения – довольно дорогостоящая манипуляция, которая многим попросту «не по карману».

Для того, чтобы оказать помощь в подобной сложившейся ситуации.

Государство приняло решения проводить бесплатные протоколы экстракорпорального оплодотворения за счет средств фонда обязательного медицинского страхования (ОМС).

Это нововведение открыло прямую дорогу для проведения ЭКО гражданам Российской Федерации, у которых сложилось затруднительное материальное положение и не по силам оплатить такие процедуры.

Порядок получения квоты, оказания и противопоказания прописаны в соответствующих приказах Министерства Здравоохранения РФ побазовой программе ОМС.

Какие шаги должна сделать пара для того, чтобы получить квоту на проведение бесплатного протокола экстракорпорального оплодотворения?

Куда обратиться в первую очередь?

Бесплодная пара должна в первую очередь обратиться в государственное учреждение, которое имеет лицензию на оказание медицинских услуг в сфере акушерства и гинекологии. Для этих целей можно посетить женскую консультацию, к которой вы относитесь территориально, по месту жительства.

Какие дальнейшие действия?

Врач, осуществив осмотр, определит перечень диагностических манипуляций, которые должны будут пройти как супруга, так и супруг для выявления причины отсутствия наступления беременности. Данный этап довольно длительный и может занять до полу года. Перечень обследований регламентирован приказом Министерства здравоохранения №107н.

Коррекция выявленных патологических состояний как у женщины, так и у мужчины. После проведения полного комплекса диагностических мероприятий, в большинстве случаев докторам удается выяснить причину бесплодия. После этого пара должна пройти лечебную терапию, связанную с выявленным недугом, направленную на элиминацию патологического состояния.

Лечебная тактика зависит от характера нарушений и может быть как медикаментозная, так и хирургическая. Лечение так же проходит и мужчина при выявлении причин мужского бесплодия. Так же происходит стимуляция овуляции и предпринимаются попытки наступления беременности естественным путем. Такая тактика может выбираться на срок до 12 месяцев.

Что же делать, если беременность так и не наступила после года лечения и попыток забеременеть?

Если не смотря на все проведенное лечение, попытки забеременеть, коррекцию овариально-менструального цикла, а так же репродуктивных расстройств с мужской стороны, беременность так и не наступила, то тут найдутся показания для проведения протокола экстракорпорального оплодотворения.

Есть ли направление на эко по омс бланк ?

Как попасть в лист ожидания для проведения ЭКО по ОМС?

Согласно статье 21 закона Российской Федерации N 323-ФЗ, врач, при наличии подтвержденного диагноза, входящего в перечень показаний для ЭКО, должен написать направление.

Однако, кроме направления, в пакет документов нужно включить документ в указанием полного диагноза, зашифрованного по коду МКБ-10, данные клинико-лабораторных исследований, указание наличия показания к проведению протокола экстракорпорального оплодотворения, а так же отметка об отсутствии противопоказаний.

Комиссия субъекта Российской Федерации

Данный пакет документов должен быть направлен в комиссию для рассмотрения вопроса о предоставлении квоты на проведение бесплатного протокола экстракорпорального оплодотворения. Формируется лист ожидания на оказание медицинской помощи и на страницах органа власти пациенты сами могут мониторировать продвижение.

Следующий этап – это получение направления, но уже на проведение ЭКО по ОМС.

В направлении указан перечень медицинских учреждений, в которых семейная пара может выполнить экстракорпоральное оплодотворение. Выбор остается за пациентами.

Этап обращение пары в клинику для проведения ЭКО за счет средств фонда ОМС. Бесплатный пакет услуг оплачивается за счет средств фонда обязательного медицинского страхования граждан. А если необходимы дополнительные процедуры, не входящее в стандарт, то оплата осуществляется пациентами.

Что же входит в так называемый «стандарт»?

  1. первый этап стимуляции феномена суперовуляции с использованием гормональных препаратов;
  2. транвагинальная либо трансабдоминальная пункция яичников с целью забора биологического материала – яйцеклеток, для их дальнейшего оплодотворения;
  3. соединение биологического материала женщины и мужчины;
  4. выращивание (культивация) эмбрионов;
  5. перенос эмбрионов в полость матки;
  6. Однако, с каждым годом оплачиваемые этапы могут меняться.

Все остальные дополнительные манипуляции, такие как предимплантационная генетическая диагностика, при наличии факторов риска, не оплачиваются за счет средств ОМС.

Однако не всегда все этапы приведенной выше схемы проходят гладко и без проблем. Встречаются случаи, когда паре отказали в ЭКО по ОМС.

Какие же могут быть причины отказа в ЭКО?

Комиссия на ЭКО ПО ОМС: причины отказа

Часто на форумах можно встретить обсуждения о том, что паре отказали в проведении ЭКО так как между парой не был заключен законный брак.

Согласно закона РФ от 21.11.2011№ 323-ФЗ, пары, не состоящие в браке, так же как и заключившие его, как и одинокие женщины, в равной степени имеют право на проведение вспомогательных репродуктивных технологий.

Все же основные причины отказа в ЭКО по ОМС заключаются в наличии противопоказаний к проведению процедуры. Перечень данных противопоказаний регламентируется приказом от 30 августа 2012 г. N 107н, в котором указывается порядок применения ВРТ.

В случае отказа от проведения протокола эктсракорпорального оплодотворения, паре должна быть предоставлена заполненная форма заключения комиссии, в которой должна звучать причина отказа в проведении ЭКО по ОМС, а также обоснование такого решения.

К ним относятся:

  • Туберкулез органов дыхания, а так же других органов, подтвержденный бактериологический и гистологическим исследование в активную фазу;
  • Острые вирусные гепатиты всех типов, а так же хронические гепатиты вирусной этиологии в стадии обострения;
  • Женщины с вирусом иммунодефицита человека в стадии первичных проявлений, прогрессирования вторичных проявлений. В данном случае лучше отсрочить проведение протокола экстракорпорального оплодотворения до момента стадии субклинических проявлений. В 4 стадии ЭКО возможно только в период ремиссии длительностью не менее пол года.
  • Сифилитическая инфекция независимо от пола является противопоказанием к проведению ЭКО до полной реконвалисценции.
  • Злокачественные новообразования различной локализации.
  • Доброкачественные заболевания матки и яичников требуют как медикаментозного, так и хирургического лечения и только после этого возможно проведение протокола ЭКО.
  • Острые лейкозы, лимфогранулематоз, лимфомы, тяжелые формы апластической анемии.
  • Декомпенсированные формы сахарного диабета.
  • Психиатрические диагнозы, их тяжелые, часто рецидивирующие формы, особенно с применением психоактивных медицинских препаратов.
  • Ревматические пороки сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, легочной гипертензией, тромбоэмболичсекими осложнениями, различные формы миокардиопатии.
  • Женщины, перенесшие кардиохирургические оперативные вмешательства такие как: паллиативные операции при коррекции ВПС, замена нескольких клапанов и другие, так же получат отказ от протокола.
  • Различной локализации тромбоэмболические осложнения в виде инсультов, инфарктов, ТЭЛА.
  • Гипертоническая болезнь стадии 2Б и 3 стадии.
  • Патологии печени: цирроз печени, острая жировая дистрофия печени.
  • Патологии почек: острый гломерулонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность.
  • Хорионэпителиома в анамнез является также противопоказанием.
  • Тяжелые врожденные пороки сердца;
  • Гинекологическая патология, такая как полипы эндометрия, миома матки и другие, требующая медикаментозной или хирургической коррекции. После проведенного лечения и удовлетворительных результатов обследования, возможно прохождение протокола ЭКО.

Это неполный список противопоказаний, по наличию которых женщине могут отказать в проведении протокола экстракорпорального оплодотворения.

Некоторые нозологические единицы могут быть подвергнуты лечению и после этого, при наличии удовлетворительных результатов контрольного обследования, могут повторно подавать заявки на оказание бесплатной медицинской помощи виде применения вспомогательных репродуктивных технологий по ОМС.

Некоторые женщины в силу огромного стремления получить желанную беременность во что бы то ни стало, идут на, так называемые, преступления и всячески пытаются скрыть свои патологические состояние,заранее зная, что они послужат причиной 100% отказа комиссии на применение методик вспомогательных репродуктивных технологий. Такие попытки очень часто заканчиваются плачевно. Ведь беременность, а особенно, беременность в следствии применения ВРТ – это колоссальная нагрузка на организм женщины, так как для стимуляции овуляции используют мощные гормональные препараты, которые могут крайне негативно повлиять на течение соматической патологии и закончиться не только неудачным протоколом ЭКО, а и усугублением общего состояния женщины вплоть до летальных исходов. Не стоит рисковать жизнью. Ведь противопоказания были выработаны на проведенных исследований, наблюдений и подтвержденных фактах.

В случае прохождения обследований, лечения обоих партнеров и неясного генеза бесплодия, смешанного генеза, протокол ЭКО не выполняется по ОМС. Для этого используются федеральные квоты.

Источник: https://registr-eco.ru/temyi/chto-takoe-eco-ekstrakorporalnoe-oplodotvorenie/eko-i-zakon/prichinyi-otkaza-v-eko-po-oms.html

Небрежность в оформлении документов по проведению ЭКО обошлась медучреждению почти в 450 тыс. руб

ЭКО по ОМС - неправомерный отказ. Куда жаловаться.Уважаемые юристы!

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда апелляционным определением от 30 августа (есть в распоряжении «АГ») оставила в силе решение первой инстанции о взыскании с медицинского учреждения половины стоимости оказанных услуг по искусственному оплодотворению, однако уменьшила размер компенсации морального вреда и штрафа. 

Как указано в определении, в феврале 2013 г. супруги А., которые долгое время боролись с бесплодием, обратились в ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Академика В.И. Кулакова» для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения и искусственной инсеминации (ЭКО+ИКСИ). Процедура прошла успешно, и в декабре 2013 г. Я.А. родила сына. 

Впоследствии, в 2015 г. супруги А. развелись, а уже после развода М.А. стало известно, что он не является биологическим отцом ребенка. Как пояснила «АГ» представитель М.А. адвокат Ольга Немцева, эта информация подтвердилась в 2016 г. в ходе процесса по взысканию алиментов по иску Я.А. к бывшему супругу.  

В рамках разбирательства были запрошены документы медучреждения, согласно которым биологическим отцом ребенка является Р.Т. – знакомый Я.А.

, который согласно документам клиники был выбран супругами в качестве донора. Кроме того, по словам Ольги Немцевой, из представленных документов следовало, что биоматериал Р.Т.

был заранее подготовлен для последующего применения, причем без донорского статуса.

Впоследствии сам Р.Т. через суд добился признания своего отцовства.

Нарушение Закона о защите прав потребителей при ЭКО

В связи с этой ситуацией М.А. обратился в суд с иском о защите его прав потребителя. Истец указал, что они с женой обратились в медучреждение за оказанием услуги – рождения их общего ребенка путем ЭКО+ИКСИ. М.А. сдал анализы и оплатил криоконсервацию своего биоматериала, который, однако, не был использован для оплодотворения, о чем истец уведомлен не был. 

Кроме того, по словам М.А., ответчик не предупредил его о возможности выбора донора, а заявление супружеской пары на проведение ЭКО+ИКСИ с использованием донорского биоматериала он лично не подписывал. Таким образом, по мнению истца, неправомерными действиями ответчика ему был нанесен моральный вред, поскольку рождение долгожданного ребенка было для него значимым событием. 

В этой связи М.А. просил взыскать с медучреждения половину стоимости оказанных его супруге услуг по договору.

Истец обосновал это тем, что услуги оплачивались из совместных денежных средств супругов, однако истец принимал на себя обязательства по несению расходов, связанных с рождением общего ребенка.

Поскольку в действительности он этого не получил, половину данных расходов счел своим убытком. Кроме того, истец просил взыскать неустойку, а также проценты за пользование чужими денежными средствами в соответствии со ст. 395 ГК РФ. 

Представитель медучреждения в судебном заседании не согласилась с требованиями истца, мотивируя тем, что его биоматериал не мог быть использован из-за наличия противопоказаний, о которых М.А. было сообщено.

Она указала, что процедура ЭКО проводилась по заявлению супругов А. о привлечении донора, на основании которого и был использован биоматериал Р.Т. Доказательств того, что данные расходы нес истец, не представлено.

Представитель ответчика добавила, что услуги оказывались не истцу, а третьему лицу – Я.А., и их качество было надлежащим. 

Представитель Я.А. в свою очередь отметил, что последняя единолично несла расходы по оплате услуг медучреждения, а истец оплатил только свои анализы.

Кроме того, ему было известно, что при проведении процедуры будет использован донорский биоматериал, однако в выборе донора участвовать не желал, и Я.А. самостоятельно выбрала в качестве такового своего знакомого – Р.Т.

Также представитель добавил, что после наступления беременности Я.А. сообщила мужу, что ребенок не от него, однако тот сказал, что будет считать ребенка своим. 

Принимая решение, суд указал, что обязанность ответчика предоставлять информацию об оказываемой услуге установлена ст. 10 Закона о защите прав потребителей, в связи с чем медучреждение обязано было проинформировать супругов А. о порядке применения вспомогательных репродуктивных технологий в соответствии с п.

3 Приложения 31 к Приказу Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н. Суд также сослался на п.

3 Приложения № 1 к данному Приказу, в соответствии с которым мужчина и женщина, как состоящие, так и не состоящие в браке, имеют право на применение вспомогательных репродуктивных технологий при наличии обоюдного информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. 

Также суд обратил внимание, что доказательств информированности истца об использовании донорского биоматериала при проведении его жене процедуры ЭКО+ИКСИ в нарушение ст. 56 ГПК РФ представлено не было. Оспаривая принадлежность истцу подписи на соответствующем заявлении супружеской пары, М.А.

представил заключение почерковедческого исследования, согласно которому подпись от его имени выполнена другим лицом.

Суд указал, что поскольку оригинал соответствующего заявления супружеской пары медучреждением не представлен (как пояснила «АГ» Ольга Немцева, клиника заявляла, что документы «затонули» из-за протечки кровли), то копия данного документа с оспариваемой подписью не может быть принята в качестве допустимого доказательства в соответствии с нормами ГПК. 

Частично удовлетворяя иск, суд обратил внимание, что услуги медучреждения были оплачены в период брака за счет совместно нажитых денежных средств, и взыскал с ответчика их стоимость, компенсацию морального вреда, расходы по оплате услуг представителя и штраф на общую сумму свыше 660 тыс. руб. Требования о взыскании неустойки суд отклонил, поскольку истец не обращался к ответчику с требованием о возврате уплаченной за услугу суммы в установленный срок.

По мнению Ольги Немцевой, суд объективно и справедливо оценил правоотношения с медучреждением. «Адвокат Я.А.

утверждал, что указанные правоотношения не подпадают под действие Закона о защите прав потребителей, так как услуга оказывалась не истцу, – отметила она. – Безусловно, это было бы так, если бы Я.А.

заявила себя как одинокая женщина, пожелавшая наступления беременности от партнера или донора». 

Адвокат также обратила внимание, что рождение ребенка методом ЭКО порождает необратимые последствия для родителей – в частности, в силу требований семейного законодательства им запрещено оспаривать отцовство. «В данном случае М.А.

должен был считаться отцом ребенка, рожденного бывшей супругой, со всеми обязательствами родителя, а затем наследодателя.

Это правильно, если оба супруга сознательно идут на ЭКО, знают (а истец не знал), что будут использовать донорский биоматериал», – добавила она. 

Апелляция посчитала размер компенсации чрезмерной  

Не согласившись с решением суда, представители ответчика и Я.А. обжаловали его, ссылаясь на то, что услуги были оказаны не истцу, а конкретно его бывшей супруге. Тем не менее решение первой инстанции устояло, однако апелляция не согласилась с размером компенсации материального вреда в 200 тыс. руб., посчитав его чрезмерно завышенным.  

«Определяя размер компенсации морального вреда, судебная коллегия учитывает степень вины ответчика, а также нравственные страдания истца.

В части того, что допущенное ответчиком нарушение подрывает авторитет медицинских организаций, оказывающих услуги ЭКО, высокая степень ответственности которых обусловливает высокую степень доверия к действиям лечебного учреждения, оказывающего услуги мужчинам и женщинам, имеющим сложности в рождении детей, судебная коллегия полагает, что оно не должно влиять на размер компенсации морального вреда непосредственно истца, так как указанная компенсация относится к защите личных нематериальных прав граждан, и не должно служить наказанием ответчика в отношении неопределенного круга лиц», – сообщается в определении. 

Таким образом, решением суда апелляционной инстанции размер компенсации морального вреда был снижен до 50 тыс. руб. Размер штрафа, взыскиваемого в соответствии с положениями ч. 3 ст. 16 Закона о защите прав потребителей, был снижен соответственно. В итоге сумма, подлежащая взысканию с медучреждения, составила немногим менее 450 тыс. руб. 

Ольга Немцева отметила, что не согласна с размером присужденной компенсации морального вреда. По ее мнению,суды в недостаточной степени учли индивидуальные особенности истца, страдающего хроническим заболеванием и пострадавшего от нарушения его прав ответчиком, – в результате пережитого стресса истец получил вторую группу инвалидности, имея до этого третью группу.

Адвокат считает, что для определенной категории споров в обязательном порядке требуются назначение и проведение психолого-психиатрических экспертиз.

«В ситуации с требованиями о компенсации морального вреда для определения степени нравственных переживаний следует назначать как минимум психологические исследования пострадавшего, чтобы определять ту грань и степень, которую способен переживать каждый в отдельности.

Ведь законодатель не напрасно просит суды учитывать при разрешении  вопроса о компенсации морального вреда индивидуальные особенности (возраст, болезни, стечение обстоятельств, способствовавших наступлению вреда, и т.п.)», – пояснила она.

«Профилактика» подобных инцидентов 

Ольга Немцева отметила, что финансовые потери клиник могут возникнуть не только по причине некачественно оказанной медицинской услуги, но и вследствие несоблюдения норм законодательства о предоставлении информации пациентам.

«Закон об основах охраны здоровья граждан относит регулирование отношений, связанных с оказанием платных медицинских услуг, к Закону о защите прав потребителей, – пояснила она. – В соответствии со ст.

10 Закона об основах охраны здоровья граждан клиника должна предоставить пациенту необходимую и достоверную информацию об услугах, обеспечивающую возможность их правильного выбора.

Таким образом, не предоставляя надлежащую информацию, клиника рискует оказаться обязанной вернуть пациенту все деньги, затраченные им на лечение, а также возместить вред здоровью и другие убытки». 

Генеральный директор компании «Росюрконсалтинг», эксперт в области репродуктивного права Константин Свитнев положительно оценил складывающуюся в России правоприменительную практику разрешения конфликтных ситуаций при применении вспомогательных репродуктивных технологий.

«Решение суда абсолютно правильное – клиника допустила грубую ошибку при оформлении информированного согласия пациентов на программу ЭКО с использованием донорского биоматериала, за что и была наказана.

Странно, что она сразу не признала свою вину и не урегулировала претензию пациента в досудебном порядке», – считает эксперт.

https://www.youtube.com/watch?v=3ZxdbrpmwCk\u0026list=PLSgy-gJ-dkS_9qNUl6CC3sVMilQBgwLph

По его мнению, медицинская организация вряд ли намеренно подменила биоматериал: «Скорее всего, пациентка взяла бланк информированного согласия с собой, сказав, что муж подпишет его дома, а врач просто подшила “филькину грамоту”в историю болезни».

Константин Свитнев отметил, что подобные проблемы случаются и за рубежом – в большинстве случаев речь идет о халатности медицинских работников, которые непреднамеренно используют при ЭКО «не тот» биоматериал. 

В целях предотвращения подобных инцидентов эксперт считает, что клиники репродукции должны исключительно внимательно относиться к оформлению документов пациентов – прежде всего, информированных согласий.

«Подписывать их пациенты должны в клинике, в присутствии лечащего врача, который должен лично проверить документы, удостовериться в личности пациентов и заверить их подписи на информированных согласиях.

И никаких “потом подпишем”: нет подписи – нет ЭКО», – резюмировал он. 

Константин Свитнев добавил, что проведение любых медицинских манипуляций и процедур в отсутствие информированного согласия пациента недопустимо, при этом всю ответственность за срыв программы должны нести пациенты, а не клиника, – это должно быть четко зафиксировано в договоре на оказание медицинских услуг. Что касается использования донорских гамет и эмбрионов, то, по мнению эксперта, необходимо под роспись доводить до пациентов информацию о медицинских показаниях, препятствующих использованию их собственного генетического материала.

Получить комментарии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Академика В.И. Кулакова», к сожалению, не удалось. Адвокат, защищающий интересы бывшей жены истца, от комментариев отказался.

Источник: https://www.advgazeta.ru/novosti/nebrezhnost-v-oformlenii-dokumentov-po-provedeniyu-eko-oboshlas-meduchrezhdeniyu-pochti-v-450-tys-rub/

Отказ в бесплатной медицинской помощи

ЭКО по ОМС - неправомерный отказ. Куда жаловаться.Уважаемые юристы!

    При возникновении спорных ситуаций – подпадает ли конкретные медицинские услуги под полис ОМС, как бороться при отказе в квоте на операцию и другое лечение, как получить бесплатное лекарство, нужно четко знать, что делать, если отказывают в бесплатной медицинской помощи для защиты собственных законных прав.

   Адвокат по защите прав потребителей в борьбе за права пациента составит претензию к медицинской организации, проведет досудебное урегулирование спора и будет представлять Ваши интересы в суде.

   Подробнее смотрите видео, как выстраивается работа по защите прав потребителей и не забывайте подписаться на канал YuoTube:

Отказ в квоте на операцию

   Предоставление квоты на операцию подразумевает собой лечение пациента в клинике за счет государства. Подобный процесс обеспечивается соответствующим полисом – ОМС. Однако, не каждая болезнь подпадает под квоту. Иначе говоря – законом определен перечень заболеваний, которые могут производиться бесплатно для гражданина в государственной больнице:

  • сердечные заболевания
  • пересадка органов и протезирование
  • заболевания нервной системы, требующие хирургического вмешательства
  • медицинское оплодотворение при бесплодии
  • заболевания, обусловленные наследственными нарушениями
  • высокотехнологическая мед. помощь

   Поскольку каждому лечебному учреждению отводится определенное количество пациентов, которых возможно лечить за счет полиса ОМС, по каждому отдельному случаю распределения квоты принимается самостоятельное решение с указанием конкретной больницы для операции.

   Для решения вопроса как получить квоту на операцию на первом этапе необходимо обратиться к участковому врачу, который должен инициировать процедуру предоставления квоты.

   Отказ в предоставлении квоты может быть на любом из трех уровней согласования процедуры – первоначальный врач, комиссия при больнице либо областной департамент здравоохранения. При этом, дальнейшие действия об оспаривании данного отказа не зависит от его уровня и места.

   Причины отказа в квоте на операцию могут быть различными – отсутствие соответствующих медицинских показаний у больного для операции, не предоставление гражданином полного пакета документов для предоставления квоты и так далее.

Что делать после получения отказ в квоте на операцию куда жаловаться?

   Возможны следующие варианты действий:

  1. жалоба на имя глав врача больницы, в которой еще на первоначальном этапе в предоставлении квоты отказал врач данной организации;
  2. жалоба в органы прокуратуры на незаконный отказ в медицинской помощи;
  3. составляйте жалобу в Росздравнадзор с помощью нашего адвоката (подробнее читайте по ссылке);
  4. жалоба в Министерство здравоохранения на нарушение правил оказания медицинской помощи.

   Однако бывают случаи, когда ждать разбирательства по поданным жалобам нет времени и приходится проводить лечение за счет самого гражданина.

В такой ситуации в последствие возможно обращение в суд требованием о возмещении понесенных убытков на лечение (как правильно подать в суд на врача по ссылке), которое гарантировано должно было быть бесплатно.

По результату такого разбирательства суд полностью возместит все траты на платную медицинскую помощь за счет государственной казны.

Отказ в льготном лекарстве

   Предоставление льготных лекарств является еще одной государственной гарантией бесплатной медицинской помощи.

   При этом, льготные лекарства — это лишь один из способов ее реализации. В рамках этого-же процесса возможны бесплатные санатории и бесплатный проезд на общественном транспорте.

   Не предоставление хотя-бы одного из трех названных пунктов является основанием для подачи соответствующих жалоб в государственные органы.

Вопрос куда жаловаться на отсутствие льготных лекарств решается по своей сути по аналогии с вышерассмотренными способами защиты прав – жалобы в прокуратуру, Минздрав либо возможно также последующее судебное возмещение понесенных трат на самостоятельное приобретение лекарств, которые должны были быть бесплатными для гражданина.

   Если же не выписывают льготный рецепт, дополнительным адресатом жалобы должен выступить глав. врач конкретной больницы, который обязан провести проверку в отношении такого врача и решить вопрос о привлечении к соответствующей ответственности данного работника.

   Важно отметить, что гражданин вправе по собственному желанию добровольно отказаться от получения перечисленных гарантий по бесплатным лекарствам. Причины этому могут быть совершенно разные – сложности в получении рецептов, ненадлежащее обеспечение медицинской организацией лекарствами, не использование общественного транспорта и другие.

   Первые два пункта могут быть самостоятельными основаниями для инициирования решения задачи куда жаловаться на обеспечение лекарствами – отсутствие нужных медикаментов является нарушением закона и государственными органами должна быть проведена проверка и установлены причины нехватки медикаментов.

   Вместе с тем, альтернативой этому выступает право на получение денежной компенсации за неполучение льготных лекарств. При этом, отказаться можно как от всех сразу гарантий, так и от одной из трех, оставив, например, бесплатный проезд на транспорте.

   В результате такого добровольного отказа гражданин получает ежемесячную компенсацию за неиспользование государственных льгот. Для реализации этого права необходима подача соответствующего мотивированного заявления в пенсионные органы.

Бесплатные медицинские услуги

   Полис ОМС охватывает собой следующие виды гарантированных законом бесплатных медицинских услуг:

  • — скорая неотложная помощь
  • — амбулаторная помощь
  • — стационарная помощь при острых и хронических заболеваниях
  • — помощь при беременности, родах, аборте
  • — санитарная, гигиеническая профилактика заболеваний
  • — и так далее

   Каждый факт отказа следует фиксировать документально, аудио-видеозаписями либо наличием свидетелей.

Немаловажно отмечать какой конкретно врач (ФИО) или иной сотрудник больницы отказывает в помощи, а также медицинское учреждение к которому этот врач относится.

В дальнейшем это поможет грамотно и мотивированно подготовить жалобу на врача в прокуратуру, в правоохранительные органы, требовать возмещения понесенных убытков и компенсации морального вреда.

Выплаты по полису ОМС

   Данный процесс является дополнительной гарантией в реализации прав на бесплатную медицинскую помощь и заключается в том, что гражданин может самостоятельно приобрести лекарственные средства, положенные ему бесплатно, и в последствие требовать возврата потраченных денег.

   Возмещение понесенных трат производится той страховой компанией, в которой был получен полис ОМС. Для получения возврата за лекарства необходимо направить в такую компанию письменное обращение с приложением платежных документов о произведенных затратах и обоснование необходимости их приобретения, например, рецепт врача.

   Важно отметить, что реальная выплата по ОМС возможна исключительно при понесенных затратах. Отдельная компенсация за неиспользованные медицинские услуги ни одним нормативным документом не предусмотрена.

Поэтому обращение в страховую организацию со ссылкой на неиспользование услуги по ОМС в течение нескольких лет очевидно не возымеет положительный результат и не будет являться правомерным требованием гражданина.

   Остались вопросы, звоните, наш медицинский адвокат поможет в защите прав пациента:

© адвокат, управляющий партнер АБ “Кацайлиди и партнеры”

А.В. Кацайлиди

Источник: https://katsaylidi.ru/blog/otkaz-v-besplatnoj-meditsinskoj-pomoshhi/

Эко по омс в 2020 году. как получить квоту бесплатно и что для этого нужно?

ЭКО по ОМС - неправомерный отказ. Куда жаловаться.Уважаемые юристы!
MyStrahoi.ru

Государственная программа ЭКО по ОМС в 2020 году практически осталась на прошлогоднем уровне.

Квота предоставляется все по тем же условиям, если не считать единственного изменения: введения бесплатного хранения эмбрионов, ооцитов и сперматозоидов в течение тридцати дней после криоконсервации.

По истечении этого срока начинают действовать расценки согласно прайс-листа клиники, выбранной пациентом.

ЭКО по ОМС в 2020 году регулируется Постановлением Правительства России №1074 «О программе госгарантий бесплатного оказания медпомощи». Согласно этого документа, каждый гражданин РФ имеет право на бесплатное ЭКО по полису ОМС.

Можно ли сделать ЭКО по ОМС бесплатно?

Можно. Но по квоте, так как процедура дорогостоящая. Объем квоты определяется субъектами РФ, в зависимости от состояния регионального фонда ОМС.

https://www.youtube.com/watch?v=uOsu2nKkG-0\u0026list=PLSgy-gJ-dkS_9qNUl6CC3sVMilQBgwLph

Если женщина сталкивается с проблемой зачатия, она может навести справки о возможности проведения зачатия репродуктивным путем по месту постоянного проживания. Для этого следует обратиться в женскую консультацию.

Если в регионе присутствует центр планирования семьи, то ситуация значительно упрощается.

Как получить квоту в 2020 году

Для того чтобы понять, кто может получить квоту на ЭКО по ОМС в 2020 году, изначально нужно попасть на медицинское обследование. На этом этапе многие граждане получают отказ, так как кроме бесплодия у них выявляются различные заболевания.

Бесплодие

Если результат обследования установил диагноз бесплодия, то можно претендовать на получение квоты. Конечно, если нет других ограничения для этой процедуры. Обо всем по порядку в этой статье.

Комиссия

Решение о предоставлении квоты выносится комиссионно, как и раньше. Если решение положительное, то женщина заносится в список ожидания процедуры.

Чтобы пройти обследование, нужно обратиться в клинику ЭКО. Та, по его завершению, самостоятельно отправить результат на рассмотрение комиссии.

Правда, в 2020 году остались регионы, где в процессе до сих пор присутствует посредник – женская консультация, которая исключительно в одиночном порядке выдает направления на обследования.

И только после этого получится получить квоту на бесплатное ЭКО по полису ОМС.

Сколько бывает квот

В РФ действует национальный проект «Демография», согласно которому количество квот должно пропорционально возрастать. По сравнению с прошлым годом, когда по стране было выделено 78 тысяч квот, в 2020 году это число обещают увеличить. Поправки в бюджет уже внесены.

Получить квоты становится проще

Бывает такое, что женщина не успевает собрать анализы. Принося очередные результаты, она узнает, что, сданные ранее, пробы уже недействительны. Процесс начинается заново.

В связи с этим, в Министерство здравоохранения поступила просьба от Общественной палаты РФ об упрощении предоставлении квот нуждающимся гражданам. Итогом просьбы стало сокращения перечня необходимых анализов. О том, какие анализы все же необходимо сдать, поговорим далее в этой статье.

По ОМС может стать доступен генетический анализ эмбрионов

Есть и такое предложение от Общественной палаты. Правда, пока оно еще непринято компетентными органами. Остается ждать решения.

Кто имеет право на бесплатное ЭКО по ОМС?

Обращаемся к Постановлению Правительства России №1074. В нем перечислены диагнозы, ввиду которых граждане РФ могут получить квоту на ЭКО по ОМС. В 2020 году они следующие:

  • Женское бесплодие ввиду эндокринных заболеваний.
  • Трубно-перитонеальное бесплодие (отсутствие фаллопиевых труб или их патология, спайки в малом тазу).
  • Бесплодие, установленное одновременно у супругов.
  • Бесплодие женщины, которое было подтверждено акушерами или гинекологом.

Кроме того, есть следующие требования, актуальные на 2020 год:

  • Пациентка должна весить в диапазоне от 50 до 100 кг.
  • Значение АМГ должно не превышать единицы.
  • Менструальный цикл должен быть регулярным.
  • Антральных фолликул должно быть не менее 4.

Некоторые считают, что бесплатное ЭКО по ОМС предоставляется только женщинам, которые официально замужем. Это не так. И одинокие гражданки имеют право на ЭКО.

Анализы, необходимые для получения квоты

Если обследуются оба супруга, то можно разделить анализы на мужские и женские. Мужчина должен сдать мазок из уретры на флору и ЗППП, спермограмму с тестом MAR, кровь на исследование скрытых заболеваний и инфекций.

Женщине придется потрудиться значительно больше. В общем списке анализов присутствует 31 пункт, но большинство из них назначается после индивидуального обследования. Основные перечислены ниже:

  • Кольпоскопия.
  • Маммография с заключением специалиста.
  • Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
  • Флюрография.
  • ЭКГ.
  • Коагулограмма.
  • Кровь на биохимию, клинику и группу с резус-фактором.
  • Обследование маточных труб на предмет проходимости.
  • Проверка гормонов.
  • Анализ мочи и анализы на токсоплазму, герпес, краснуху и цитомегаловирус.

Перечень большой, но необходимый. Ведь в случае не найденных вовремя противопоказаний, возрастают серьезные риски для здоровья при проведении процедуры ЭКО.

Данный перечень представлен в ознакомительном порядке, полный список составляется специалистами в индивидуальном порядке.

Документы для получения квоты на ЭКО

Итак, обследование пройдено и необходимые анализы сданы. Теперь нужно собрать документы, для того, чтобы ваше дело ушло на рассмотрение комиссии. Чтобы получить квоту на ЭКО по ОМС, нужны следующие документы:

  • Справки о результатах анализов и обследований.
  • Выписка специалиста с диагнозом.
  • Направление на ЭКО, заверенное главным врачом клиники.
  • Заявление, заполненное пациентом.
  • СНИЛС супругов (оригинал+копии).
  • Паспорта супругов (копии).

В качестве подтверждения, что все необходимые документы собраны и приняты к рассмотрению, пациент получает порядковый номер очереди и шифр, которые нужны для отслеживания позиции на сайте Минздрава в специальном реестре ЭКО.

Решение комиссии: сколько придется ждать?

Все индивидуально и зависит от результатов обследования и анализов. Кто-то ожидает несколько недель, а кто-то ждет полугодиями. В среднем, на текущий год, ожидание составляет около трех месяцев.

Как быть, если в квоте отказано?

Заседание комиссии фиксируется в протоколе. В нем же будут отображены и причины отказа. Если дело в противопоказаниях по состоянию здоровья, то нужно пролечиться до полного выздоровления и повторно подать все необходимые документы.

Заседания комиссии происходят ежеквартально. Повторные обращения граждан рассматриваются в первоочередном порядке.

Как быть, если комиссия отказала в выдаче направления в нужную клинику?

Если квота пациенту одобрена, тот тот получает направление, в котором указан перечень клиник для обращения. Бывает ситуации, когда клиника, выбранная ранее пациентом, в перечне отсутствует. Чтобы решить этот вопрос, нужно предоставить на рассмотрение комиссии дополнительные документы:

  • заявление о выборе конкретной клиники;
  • заявление руководства клиники о возможности проведения ЭКО в отношении пациента.

Если отказ немотивирован, то можно обратиться в прокуратуру или в вышестоящие органы здравоохранения.

Когда могут отказать в ЭКО по ОМС законно?

В качестве законных оснований для отказа в выделении квоты могут служить следующие противопоказания:

  • болезни гематологического характера;
  • туберкулез;
  • диабет и иные эндокринные заболевания;
  • психическое расстройство;
  • злокачественные образования;
  • сердечные патологии;
  • нарушение работоспособности нервной, пищеварительной или сосудистой систем;
  • опухали матки и др.

Часто бывает, что отказы связаны с ошибками, допущенными во время оформления документов. Рассмотрим основные из них.

Частые ошибки в документах при ЭКО по ОМС

Ошибки могут быть допущены как самим пациентом, так и персоналом медицинского учреждения.

Встречаются часто следующие ошибки:

  • Код диагноза указан неверно.
  • Неправильно описаны симптомы заболевания.
  • Пациент не придерживался рекомендаций врача при сдаче анализов и их результаты не являются отображающими реальность.

Нужно подходить к обследованию ответственно, исключая возможные ошибки со своей стороны. Также следует проверять заполнение документов медиками. Делать это нужно на месте, чтобы оставалась возможность исправить без промедлений.

Что делать, если отказали незаконно?

Выход один. Нужно обратиться в компетентные органы или к специалистам в области юриспруденции, попросив их о помощи в составлении претензии для оспаривания решения комиссии.

Получить помощь вы можете на нашем канале, задав свой вопрос по бесплатному номеру: 8 800 350-84-13 доб. 723.

Показания к ЭКО по полису ОМС

Если у пациента были выявлены следующие диагнозы, то он имеет право на бесплатную квоту на ЭКО по ОМС в 2020 году:

  • Несостоятельность рождения детей женщиной, причинами которой являются отсутствие трубок матки или сложности с ними, неполноценность овуляции.
  • Неэффективность процедур по лечению бесплодия в течение года.
  • Установленное бесплодие супруга.

Чтобы получить квоту по ОМС, пациент должен:

  • Быть гражданином России.
  • Иметь заключение врача об установлении диагноза бесплодия.
  • Историю лечебных мероприятий, в результате которых диагноз не был исключен.
  • Полис ОМС.

Естественно, должны отсутствовать остальные противопоказания.

Противопоказания для ЭКО по ОМС

Ситуации, когда процедура ЭКО бывает противопоказана, определяется индивидуальными случаями:

  • наличие раковых опухолей;
  • инфекционные болезни;
  • психические расстройства;
  • алкогольная зависимость и др.

Перечислять можно долго и много, но все это носит индивидуальный характер и рассматривается в отношении конкретного пациента.

Сколько стоит ЭКО

Если делать без полиса, то ЭКО в 2020 году обойдется в сто тысяч рублей минимум. Говоря о государственной программе ЭКО по ОМС, стоимость каждой квоты, выделенной на пациента, составляет 141 тысячу рублей. Это те деньги, которые выделяются клинике, которая должна уложиться в эту сумму.

Иногда бывают ситуации, что пациенту, имеющему квоту, приходится доплачивать из собственного кармана. Например, если потребуются дополнительные анализы эмбрионов или генетические ресурсы.

Что включается в квоту ЭКО в 2020 году?

  • Пункция яичников с целью извлечения яйцеклеток.
  • ИКСИ (при необходимости).
  • Стимуляция суперовуляции.
  • Культивация эмбрионов.
  • Инсеминация.
  • Пересадка эмбрионов в матку.
  • Хранение эмбрионов в течение 30 дней после криоконсервации.
  • Сама криоконсервация.

Что не включено в квоту ЭКО по ОМС в 2020 году?

  • Донорский материал.
  • Биопсия.
  • Дополнительные обследования.
  • Хранения криоконсервированных эмбрионов по истечению тридцати дней.
  • Исследование эмбрионов генетического характера.
  • Услуги суррогатного материнства.

До какого возраста можно сделать ЭКО по ОМС?

До 39 лет. Некоторые случаи рассматриваются индивидуально. Заключение выносит комиссия.

Процедура ЭКО по ОМС в 2020 году пошагово

Итак, рассмотрим как осуществляется ЭКО по полису ОМС и какова последовательность процедуры.

Готовиться к ЭКО нужно ответственно и серьезно. Это позволит сократить время приготовлений и положительно воздействует на результат.

Нужно следовать рекомендациям относительно порядка действий:

  • Проконсультироваться у гинеколога. Сдавать анализы и проходить обследование нужно только после первичного осмотра специалистом.
  • Сдать анализы, следя за их сроком годности. Сначала нужно обратить внимание на те, результаты которых действуют более длительный период времени, а потом сдавать краткосрочные исследования.
  • При необходимости, пройти курс лечения, направленный на устранение диагноза бесплодия.
  • Подготовить необходимые документы.
  • Выбрать специалиста для проведения самой процедуры.
  • Сдать документы на рассмотрение комиссии и получить направление на ЭКО по полису ОМС.
  • Обратиться в выбранную клинику с направлением.

клиник для ЭКО по ОМС в России

Выбор клиники очень важен, так как именно от персонала зависит результат ЭКО.

В Москве

  • «Мать и дитя». Высококвалифицированный медицинский персонал.
  • «Центр ЭКО». Современное оборудование и положительная статистика проведенных процедур.
  • «Альтравита». Присутствуют иностранные специалисты.

В Санкт-Петербурге

  • Центр репродуктивной медицины. Есть свой банк генетического материала, работают по технологиям США.
  • «АВА-Питер». Присутствует во многих европейских государствах.

В Екатеринбурге

  • «Центр семейной медицины». Хорошие психологи, качественное оборудование.
  • «Патрус». Хорошие отзывы, положительная статистика.

В Краснодаре

  • «Кубанский медцентр». Хорошие отзывы клиентов.
  • «Эмбрио». Качественная диагностика и комплексное обследование.

Как происходит ЭКО по ОМС поэтапно?

Всего пять этапов процедуры:

  • стимуляция суперовуляции;
  • пункция;
  • искусственное оплодотворение яйцеклеток;
  • ИКСИ (при необходимости);
  • Пересадка эмбриона в матку.

УЗИ и ХЧГ после ЭКО

ХЧГ анализ сдается после двух недель после проведения процедуры. УЗИ проводится еще спустя неделю.

Заключение

ЭКО по ОМС в 2020 году предоставляется на тех же условиях, за исключением бесплатного срока хранения эмбрионов после криоконсервации в течение 30 дней.

Чтобы получить квоту, нужно обратиться в клинику для первичного осмотра гинекологом и пройти обследование,предварительно сдав необходимые анализы.

Решение о выделении квоты принимает комиссия, заседание которой происходит ежеквартально.

Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь, обращайтесь по бесплатному номеру: 8 800 350-84-13 доб. 723.

Источник: MyStrahoi.ru

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c584ef0d7871900ae8361aa/eko-po-oms-v-2020-godu-kak-poluchit-kvotu-besplatno-i-chto-dlia-etogo-nujno-5ec97b8f7c82386f5b7885b9

О финансах
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: